La terapia anticoagulante orale rap­presenta un trattamento farmaco­logico indispensabile nella cura e nella prevenzione di eventi e malattie cardio­vascolari e tromboem­boliche.

Lo scopo del trattamento anticoagulante è quello di ridurre la coagulabilità del sangue, in modo da proteggere i pazienti dal rischio trombo-embolico, ossia di formazione di trombi/coaguli che possano ostruire vasi venosi e arteriosi, provocando danni irreversibili.

Le principali indicazioni di questa terapia sono:

- Protesi valvolari cardiache meccaniche e biologiche

- Malattie valvolari cardiache

- Trombosi cardiaca endocavitaria

- Cardiomiopatia dilatativa

- Fibrillazione atriale

- Infarto del Miocardio

- Prevenzione del tromboembolismo arterioso

- Prevenzione della trombosi venosa profonda

- Trattamento e prevenzione secondaria TVP ed Embolia Polmonare

In tutte queste sindromi e patologie, è necessario che tali farmaci vengano dosati con un riferimento ad un valore ematico, INR – International Normalized Ratio, esame che permette di stabilire precisamente l’allungamento del tempo di coagulazione del sangue, quindi in termini semplici, la fluidità del sangue.

Nella maggior parte delle indicazioni, il range cui bisogna rimanere è con valori compresi tra 2 e 3, ma a seconda del motivo la terapia può essere effettuata per brevi periodi o per tutta la vita; naturalmente sarà il medico curante che vi indicherà il valore su cui bisogna stabilizzarsi.

I farmaci comunemente utilizzati sono il WARFARIN sodico (nome commerciale Coumadin) e l’acenocumarolo ( nome commerciale Sintrom); tali farmaci presentano moltissime controindicazioni, poiché contrastano l’azione della vitamina K, vitamina presente in moltissimi cibi e spezie, di conseguenza, è necessario avere tutte le informazioni necessarie per seguire con correttezza la terapia assunta ed evitare rischi.

PUNTO I - CONTROLLI

Innanzitutto questa tipo di terapia, essendo molto delicata, necessita di controlli più o meno frequenti, principalmente dovuti dalla presenza di una patologia di base o di più patologie, motivo per cui si effettua la terapia preventiva con anticoagulanti orali.

I controlli ematici possono variare da 1 volta al giorno ( per chi assume l’ Acenocumarolo – Sintrom, in particolari periodi clinici) ad una volta a settimana, fino a 1 volta ogni 30 - 45 giorni , a secondo della stabilità dell’INR ( tali controlli vengono naturalmente prescritti dal medico curante).

In particolare per coloro che assumono il WARFARIN sodico – Coumadin, i controlli non possono essere inferiori di una settimana, poiché tale farmaco ha un emivita biologica lunga (ossia un tempo di azione molto prolungato) di circa 46 ore e viene assunto 1 volta al giorno, di conseguenza una volta modificata la terapia in presenza di un valore INR troppo basso o troppo alto, è necessario impostare i dosaggio per un’intera settimana e ripetere il dosaggio INR dopo 7 giorni, poiché si rischia di non riuscire ad avere una stabilizazzione del valore.

PUNTO II – CONTROINDICAZIONI

Come detto in precedenza, gli anticoagulanti orali presentano molte controindicazioni per cibi, ma anche per molti farmaci, che anch’essi provocano l’innalzamento o l’abbassamento del valore INR, di conseguenza è meglio attenersi scrupolosamente ad una dieta eliminando o limitando tali cibi.

Qui di seguito riportiamo un elenco ampio cibi da evitare o da ridurre l’assunzione e di farmaci che alterano il valore INR.

SPEZIE ed ERBE DA ELIMINARE

Basilico

Origano

Prezzemolo

Salvia macinata

Erba cipollina

Maggiorana

Tarassaco

The verde ( foglie fresche)

The scuro ( foglie fresche)

CIBI DA ELIMINARE

Broccoli ( fresco, bollito, congelato)

Cavoli e cavoletti ( bianco, verde, riccio, di Bruxelles, fresco, bollito)

Cicoria

Bieta

Spinaci ( freschi e bolliti)

Indivia

Lattuga

Radicchio

Rapa

Rucola

Ravizzone

Olio di Soia

ALIMENTI DA LIMITARE

Cavolo rosso

Frutta secca

Kiwi

Maionese

Margarina

Peperoncino rosso

Pinoli

Porri

Semi di zucca

Soia

FARMACI CHE AUMENTANO L’ INR ( tra parentesi le principali marche)

Antibiotici

Ac. Acetilsalicilico (Aspirina, Aspirinetta, Cardioaspirina, )

Acido nalidixico (Neg-Gram, Neligram)

Amiodarone ( Amiodar, Cordarone )

Allopurinolo ( Uricem, Allurit, Ziloric)

Chinidina ( Ritmocor)

Cimetidina ( Brumetidinam Biomag, Stomet, Tagamet, Ulcodina )

Cisapride ( Alimix, Prepulsid, Cirpil)

Citolopram ( Elopram, Seropram)

Cloranfenicolo (Cloramfen, Mycetin, Chemicetina, Optafem, Sificetina, Vitamfenicolo)

Danazolo (Danatrol)

Destropropossifene (Liberten)

Disulfiram (Antabuse, Etiloz)

Fenitoina (Aurantin, Dintoina)

Fenofibrato (Fulcro, Lipanthyl, Lipofene, Lipsin, Tilene)

Fenilbutazone

Fluconazolo (Diflucan, Elazor, Biozolene)

Fluorouracile Efudix)

Flurbiprofene ( Benctive, Tantum ActiGola, Froben)

Fluvoxamina ( Dumirox, Fevarin, Mevaral)

Gemfibrozil (Fibrocit, Gemlipid, Genlip, Genozil, Lipogen, Lipozid, Lopid)

Ipoglicemizzanti orali

Isoniazide (Nicizina, Nicozid)

Itraconazolo (Triasporin, Sporanox)

Ketoconazolo (Nizoral, Triatop)

Metronidazolo (Defalmon, Flagyl, Vagilen, Rozex)

Omeprazolo (Losec, Antra, Mepral, Omeprazen)

Ormoni tiroidei

Paracetamolo ( Acetamol, Efferalgan, Levadol, tachipirina, Actigrip)

Paroxetina

Piroxicam

Proguanil (Paludrine)

Propafenone ( Cardifenone, Normarut, Rutmonorm)

Ranitidina ( Raniben, Ulcex, Ranidil, Zantac)

Rofecoxib ( Arofex, Vioxx, Coxxil)

Sertralina (Tatig, Zoloft)

Simvastatina ( Liponorm, Medipo, Sinvacor, Sivastatin)

Sulfinpirazone ( Enturen)

Sulindac ( Algocetil, Clinoril, Sulen)

Tamossifene (Nolvadex, Virtamox)

Tioridazina (Melleril)

Vaccino influenzale

Vitamina E

FARMACI CHE DIMINUISCONO L’INR

Aminoglutemide (Orimeten)

Azatioprina

Carbamazepina (Tegretol)

Ciclosporina

Clordiazepossido

Colestiramina

Contraccettivi orali

Fenobarbitale

Griseofulvina

Isotretinoina

Primidone

Rifampicina (Rifadin)

Sucralfato

Trazodone+vitamina A

Vitamina C

Vitamina K

PUNTO III – PRECAUZIONI

Vista la notevole presenza di controindicazioni al trattamento, è importante ogni qualvolta bisogna aggiungere od eliminare un farmaco, avvertire il medico curante ed effettuare il prelievo di controllo dell’INR il giorno seguente, in modo da intervenire preventivamente ed eliminare errori di dosaggio.

Ass. Cult. Anassimandro